作者:于修义 发表时间:2010-07-29摘要目的 探索改进电视胸腔镜交感神经链切断术治疗手足多汗症的方法。资料与方法:2003年1月至2007年11月,经电视胸腔镜交感神经链切断术治疗手足多汗症患者30例,男性患者11例,女性患者19例。平均年龄31.4岁(18~37岁)。30例患者均有双手双脚多汗,6例患者合并头面部多汗。麻醉方法:手术采用双腔气管插管,全身麻醉。手术体位:14例患者采用侧卧位,术中翻身行对侧手术,6例患者采用半坐仰卧位,10例患者采用伏卧位。手术改进:前14例患者每侧胸腔2个小切口,后16例患者每侧胸腔仅有1个小切口。交感链切断位置:全组患者做T3水平切断。结果:全组患者术后手部多汗症状均完全缓解,有效率100%,足部多汗症状均缓解26例,有效率86.7%。平均随访8.4个月(4~24),无多汗复发病例。17例(56.7%)出现不同程度的代偿性多汗,均可耐受。无Horner’s综合症等其他并发症。病人对手术效果均表示满意。结论:交感神经链切断手术是手足多汗症安全有效的治疗手段,手术改进后,创伤减小。厦门大学附属第一医院胸外科于修义关键词手足多汗症 交感神经链切断术 电视胸腔镜 改进电视胸腔镜治疗手足多汗症已经是一项成熟的手术方法,有创伤小、安全可靠、痛苦小、治疗效果好的特点。自2003年1月至2007年11月,我们在运用这一手术方法治疗手足多汗症的同时,尝试对手术方法进行了改进,取得了满意的初步结果,报告如下:1 临床资料:本组共30例患者,男性11例,女性19例。年龄18~37岁(平均31.4岁)。30例均有手足多汗,以手汗多为主。患者表现为平时手足多汗、潮湿,在情绪紧张或天气炎热的时候,手掌会有明显的汗珠形成,重者则可见汗水滴落。所有患者均认为这种多汗的问题严重影响了个人情绪、日常工作和正常生活,并主动求治且愿意接受手术。术前常规进行病史询问并在必要时做相关检查以除外甲亢、神经焦虑症等疾病引起的继发性多汗或神经官能症。2 手术方法:全身麻醉,双腔气管插管,前14例病人采取侧卧位,一侧手术结束后再翻身行另外一侧手术。后6例患者采用半坐仰卧位,最后10例患者采用伏卧位。前14例患者胸腔镜探查切口取腋后线7肋间,操作切口取腋中线3肋间或2肋间,每侧胸腔2个小切口,其中的腋后线7肋间切口既作为电视胸腔镜的观察口,又可以作为胸腔闭式引流的切口。应用自制的电凝钩(长约25cm)经过操作孔电凝切断T3水平胸交感神经链。手术结束后先缝合操作切口,腋后线7肋间切口留置闭式引流管。手术方法改进后,后16例患者每侧胸腔仅有1个小切口,位于腋后线6或7肋间。胸腔镜通过trocar后,拔去trocar,紧贴着胸腔镜的镜身,伸入自制的电凝钩电凝切断T3水平胸交感神经链。手术结束后于胸腔镜直视下膨肺,待肺复张良好后退镜,留置临时胸引管并接水封杯,继续膨肺直到排尽胸腔残余积气后迅速拔除胸引管并缝合切口。一侧手术结束后再以同样方法完成对侧手术。3 结果:30例患者共60侧手术均顺利完成,无一例出现术中并发症,无死亡病例。平均一侧手术时间为10min左右,术中出血量极少。前14例患者平均术后住院时间4.5天,后16例患者均于术后3天内出院。全组患者无horner’s症、心律失常、感染、胸腔积液等并发症发生。全组患者术后均不再有手足多汗,完全缓解率100%(20/20)。所有病人随访至今,平均随访8.4个月(4~24),无一例出现症状复发。17例(56.7%)出现身体其它部位不同程度的代偿性多汗,其中一例主诉胸背部代偿性多汗严重,不能忍受。无手足干皴,所有病人对手术治疗手足多汗的效果表示满意。4 讨论:4.1 电视胸腔镜手术治疗多汗症手术适应证1994年,Kao MC[1] (2)等报道应用交感神经链切除手术治疗手汗症。这是关于交感链手术用于头面多汗症的最早报道。近年来,在国外以及国内各地均有应用交感神经链切除手术治疗手汗症的报道。(1-3,9,10)。多数作者认为电视胸腔镜手术治疗手汗症的手术适应症,目前还没有统一的标准,多数是以患者的主诉症状为诊断治疗的依据。王俊等认为只要病人认为出汗烦多的情况严重影响了他们的正常生活,常常为此苦恼并且主动求治,相关检查除外了由一些基础病引起的继发多汗和神经官能症,即可诊断多汗症并且能够成为手术的适应证。4.2 手术方法的改进4.2.1手术体位的改进 我们在临床手术中逐渐摸索改进手术方法。前14例采用前14例病人采取侧卧位,一侧手术结束后再翻身行另外一侧手术。优点是手术视野暴露清晰,缺点是术中需要翻身,重新消毒和铺手术巾。延长了手术时间。后6例患者采用半坐仰卧位。优点是不再需要术中翻身,缺点是手术视野暴露不如侧卧位清晰。最后10例患者采用伏卧位。伏卧位的特点是一方面不需要术中翻身,免去了重新消毒、铺单的麻烦,节约了时间。另一方面,伏卧位的手术视野暴露清晰,操作容易方便。4.2.2手术切口的改进 手术体位的改进,使得手术视野暴露清晰,特别是伏卧位后,双腔管单肺通气后,术侧肺自然重力下垂,不再需要电视胸腔镜器械迁拉即可清晰暴露交感神经链。据于此,我们进一步改进手术切口。患者每侧胸腔仅有1个小切口,位于腋后线6或7肋间。胸腔镜通过trocar后,拔去trocar,紧贴着胸腔镜的镜身,伸入自制的电凝钩电凝切断T3水平胸交感神经链。手术结束后于胸腔镜直视下膨肺,待肺复张良好后退镜,留置临时胸引管并接水封杯,继续膨肺直到排尽胸腔残余积气后迅速拔除胸引管并缝合切口。一侧手术结束后再以同样方法完成对侧手术。这样既减少了一个手术切口,也避免了胸腔闭式引流带来的疼痛,减小了手术创伤,为缩短患者住院日提供可能。前14例患者平均术后住院时间4.5天,后16例患者均于术后3天内出院。4.3切断交感神经的部位问题准确判定切断交感神经的部位,是保证治疗效果和防止并发症的关键。如果神经节段定位错误,会导致相应的并发症。一般来讲,植物神经对内脏的支配也很少有一对一的准确的定位支配,一般是多节段的神经纤维共同支配一个终端器官。在解剖定位方面,胸交感神经节位于相应节段的肋骨与下位肋骨之间的肋间隙水平或稍偏上,即第3胸交感神经节(T3)位于第3肋骨表面水平;功能定位方面:手部皮肤的汗腺分泌是由第3及其以上节段的胸交感神经节发出的节后神经纤维支配的。在临床实践中,我们体会到,在第3肋骨水平切断交感链是治疗手部多汗症的一种恰当的选择。自T3水平切断交感神经链,不会伤及星状神经节,避免术后出现Horner综合征,也可以有效阻断除T1外所有自胸段上传的节前神经纤维,达到治疗效果。4.5 相关并发症的问题文献报告电视胸腔镜治疗手足多汗症手术的并发症,除电视胸腔镜手术共有的并发症外,主要的并发症是Horner综合征、手足无汗皲裂以及罕见出现的术中心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况。(6,13)。本组病例无上诉并发症发生。我们认为避免Horner综合征发生的关键是准确判定切断交感神经的部位。电凝时间不宜过长,避免热传导导致星状神经节受损。手足无汗和其他部位代偿性多汗的出现率很高,但其中仅有极少数病人不能耐受。(12)手术后的效果,可以达到病人的预期,病人对术后效果满意。本组没有一例严重的术中并发症而中转开胸,也没有严重的术后并发症发生。证明手术方法的改进是可行和安全的。
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我们已经做了很多这样的手术了,但还是有很多患者不知道这一方法。下面我把从网上找到的资料介绍给大家,希望广大患者知道这一方法。祝广大手足多汗的患者早日康复。电视胸腔镜手术治疗手足多汗的一般知识一、手术原理由于手汗症是控制手部出汗的胸交感神经过于亢奋的结果,所以在电视胸腔镜下将胸交感神经切断就能把亢奋的神经活动降低下来,从而就可以减低手汗症的症状。二、手术介绍通过在患者双侧腋下各切一个1cm左右的小切口,在胸腔镜的精确指引下,利用电视监测系统,仅用30分钟就能准确、快捷地切断引起手汗症的胸交感神经,从而彻底解除引发手汗的根源。三、手术优点电视胸腔镜下胸交感神经切断术手术效果立竿见影;手术过程中无痛苦,几乎不出血;切口小,部位隐蔽,在双侧腋下;术后恢复快,仅需2-3天即可康复出院;效果持久,复发率极低。而传统胸手术要求在胸壁切开30cm左右的切口,切断胸壁的两层肌肉,有时还需要切除或切断一根肋骨,术后疼痛明显,10-20天左右才能出院,而且留有30cm的手术疤痕。四、手术风险任何手术都有一定的风险,电视胸腔镜下胸交感神经切断术可能发生的并发症有:1、代偿性出汗,表现为腹部和后背周期性出汗,但是这种出汗大多数患者是能够忍受的。2、Horner’s综合症,表现为患侧眼睑轻度下垂,瞳孔缩小(不影响视力),发生率文献报道不超过1%。总的来说,电视胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症效果最好、也是最安全的手术方法。
最近的全国流行病学调查显示,我国吸烟者总数超过3.5亿,绝对数量居世界第一,每年有一百万人死于与烟草相关的疾病。烟草依赖是当今社会日益增长的问题,在亚洲地区尤为显著。全球研究数据表明,吸烟多年的烟民选择凭借个人意志戒烟,只有3%的人能保持一年以上戒烟成功率。 吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危险因素,严重危害着人民健康。WHO告诫人们“烟草吞噬生命”,不论何种香烟,对人体同样有害。我国至少有5亿人遭受被动吸烟的危害 据世界卫生组织估计,全球大约有7亿儿童呼吸的空气遭受二手烟雾污染,这种情况在家庭环境中尤甚。我国参与的“全球青少年烟草调查”的结果显示:青少年在家中和公共场所受二手烟危害的比例分别为43.9%和55.8%。 我国吸烟人数为3.5亿,居世界各国之首。根据研究推算,目前我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿,其中15岁以下儿童有1.8亿。比较1984年、1996年,2002年全国吸烟行为流行病学调查数据显示,虽然人们的吸烟率已经出现了下降趋势,但被动吸烟状况没有任何改善。 戒烟对大多数人而言始终是个巨大的挑战 尽管几乎每个烟民都了解吸烟有害健康,但戒烟对大多数人而言始终是个巨大的挑战。 针对这个问题,中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授解释道:“这是因为烟草依赖其实是一种精神神经疾病,其本质是尼古丁依赖。同海洛因成瘾一样,尼古丁依赖也属于药物依赖的范畴。事实上,尼古丁的成瘾性不亚于海洛因、可卡因,比大麻更强。” 中国疾控中心控烟办公室副主任姜垣教授进一步指出,正因为吸烟者形成了对尼古丁的依赖,所以一旦戒烟,往往会出现严重的戒断反应,表现为头痛、烦躁、疲倦、失眠、焦虑甚至坐立不安,这些表现与毒品的戒断症状多少有些相似。“吸烟多年的烟民选择"干戒"(即,只凭个人意志、不求助于医生或药物),一年内保持成功戒烟的比例只有3%,绝大多数戒烟者都会走回复吸的老路。” 联合治疗让戒烟成功率更高 “和治疗其他疾病一样,要想治好烟草依赖这种疾病,最好还是去医院寻求专业的帮助。”中华医学会呼吸分会候任主任委员、朝阳医院院长王辰教授给出了他的建议。研究表明,戒烟成功的病例中,大约有70%要归功于医生的帮助。通过联合心理、行为以及药物治疗,可以很好地缓解戒断症状,大大降低复吸率。通过综合治疗,特别是辅以适当的药物治疗,可以让戒烟成功率更高。 中华医学会呼吸分会候任主任委员王辰教授表示,“可喜的是,近年来烟草依赖的治疗又取得了新突破。”目前伐尼克兰已被《美国烟草使用与依赖实践指南》最新版推荐作为一线药物用于戒烟治疗。 据了解,吸烟与肺癌发生的关系已为众多的实验研究以及多个设计严格的大宗人群研究所证实,80%以上的肺癌与吸烟(包括被动吸烟)有关。欧美一些国家的情况表明,有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升,并使之下降。研究还显示,吸烟者即使中年戒烟,也会减少患肺癌的危险。对吸烟者来说,任何时候戒烟都不晚,当然越早越好。
http://www.baidu.com/s?tn=sitehao123&ie=gb2312&bs=%D3%DA%D0%DE%D2E5&sr=&z=&cl=3&f=8&wd=%D3%DA%D0%DE%D2%E5&ct=0http://www.xmnn.cn/zt/scdz/xmjzzxc/200805/t20080526_575062.htmhttp://www.xm.gov.cn/zt/zzcckzjz/200805/t20080527_232987.htmhttp://dw.xmrc.com.cn/%5Cpolicyinstruct%5C2008%5C2008-06-27-7055.htmhttp://www.fjphb.gov.cn/menunews_html/0042/00237/200807/20080709105435.htmhttp://www.csnn.com.cn/2006/ca455965.htmhttp://epub.cnki.net/grid2008/detail.aspx?filename=SYBD200202004&dbname=CJFD2002http://www.xm.gov.cn/xmyw/200805/t20080521_232389.htmhttp://epub.cnki.net/grid2008/detail.aspx?filename=SYBD200104045&dbname=CJFD2001http://epub.cnki.net/grid2008/detail.aspx?filename=SYBD200405024&dbname=CJFD2004
临床上80%的肿瘤病人到医院就诊的时候,已经失去了手术治疗的机会。癌症要早起发现才可以得到好的治疗效果。年龄在40~50岁以及60岁以上者,直系亲属中有患癌症者,有癌症高危因素者,如工作中经常接触放射
世界卫生组织顾问委员会1981年根据当时的知识和科学技术水平就明确提出:1/3的癌症是可以预防的;1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的;1/3的癌症是可以减轻痛苦,延长寿命的。我们知道肺癌的发生是机体的内在因素(包括遗传易感性、免疫能力、内分泌情况、心理状态和情绪等)与外源的暴露因素(包括饮食习惯、营养状态、工作和生活环境、生活方式以及某些疾病的影响等)长期相互作用的结果。由于人类绝大多数癌症(约有3/4)可能是与吸烟、饮食、感染、职业和环境等因素有关,而这些因素是可以避免或改变的,因此癌症是可以预防的。“三级预防”的措施,可以达到降低肺癌的发生率和死亡率的目的,是战胜肺癌的有力武器。肺癌一级预防 Ⅰ级预防--第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件,采取预防措施,并针对健康机体,采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育,以增进身心健康。 1、 戒烟 30%的肺癌与吸烟有关,吸烟是导致肺癌的因素已经为人们所熟知。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质,当烟草燃烧的烟雾被吸入时,焦油颗料便附着在支气管粘膜上,经长期慢性刺激,可诱发癌变。所以对肺癌的Ⅰ级预防,首先是戒烟。 2、 饮食结构 美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明:结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为: 1)食物多样,谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。 2)多吃蔬菜、水果与薯类,维护心血管健康,增加抗病能力,预防癌症。 3)每天吃奶类、豆类及其制品。 4)经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉与荤油。5)膳食与体力活动平衡,保持适当体重。 6)吃清淡少盐的膳食。 7)饮酒应节制。 8)吃清洁卫生、不变质的食品。 3、其它 如职业、环境、感染、药物等 因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。因此对暴露在致癌环境的人员加强防护至关重要。肺癌二级预防 Ⅱ级预防--第二级预防或临床前预防,即"三早"预防。按目前的医疗水平,对早期肺癌病人的治疗约有80%-90%以上可以治愈;但是,晚期的肺癌病人,在治疗后能生存5年以上的人,就比较少了。早期肺癌病人治疗后,不仅提高了生存率,同时也提高了病人的生存质量。肺癌病人的死亡率随之也降下来了。 “肺癌三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗。要达到肺癌早发现,首先要让广大群众了解肺癌知识,知道常见肺癌的早期信号,有可疑癌症时,赶快到医院诊断治疗。肺癌的早期信号及常见症状:1)刺激性咳嗽,经抗炎治疗两周后无改善者要警惕。2)痰中带血,如血丝、血块,大量咯血者少见。3)胸痛,不定时的胸闷、压迫感、钝痛。4)气短。5)发热。6)到晚期可能有消瘦、声音嘶哑、乏力、呼吸困难、身体某处疼痛。中、老年人,尤其是吸烟者,遇到以上症状,一定要提高警惕,及早请医生检查。检查方法一般用痰中找癌细胞、X线照相和支气管镜检查。一旦诊断为肺癌, 必须积极尽早治疗,以取得最好的疗效。肺癌三级预防 Ⅲ级预防--第三级预防,临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断和治疗,正确选择合理甚至最佳诊疗方案,以尽早扑灭癌症,尽力恢复功能,促进康复,延年益寿,提高生活质量,甚至重返社会。对已经患了肺癌的患者,积极治疗的态度和合理的治疗方案至关重要。肺癌患者在确诊后,首先病人和家属不要惊恐,要有镇定的精神情绪,因为癌症是可以治疗也可能治愈的。第二要设法积极地接受治疗。一定要抓紧时间,不能拖延。治疗上切忌有病乱投医,要到正规的、技术较好的医院去治,最好到胸外科专科去治疗,因为他们对肺癌的治疗具有丰富的经验,尽可能少花钱,治好病。得了肺癌后的第一次治疗是最重要的,最影响治疗的效果。一般地讲,早、中期的肺癌首先考虑手术或手术前后加用放射治疗、或化学药物、或中药治疗。对晚期肺癌,医师会根据患者具体情况制定具体的治疗方案,为提高患者的生存质量和延长患者生存期努力。第三要配合医护人员,遵照他们的建议和要求,克服困难,坚持治疗。要有战胜癌症的信心和乐观的稳定的情绪。治疗后要定期随诊。第四,要戒烟禁酒,保持良好的卫生习惯,多吃新鲜蔬菜水果,适当地做些体育锻炼,保持良好情绪。
肺癌是严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤。在很多老百姓的眼里,得了肺癌就象被死神盯上了一样可怕。全国肿瘤防治研究办公室日前公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析,从2000年至2005年,我国肺癌的发病人数将增加12万,其中男性将从26万增至33万,增加26.9%;女性从12万增至17万,增加38.4%。近年来,我国许多大城市肺癌发病率逐年升高,已跃居各种恶性肿瘤发病率的首位。2002年,中国男性肺癌发病率为44.7/100万,女性为27.4/100万。2001年全世界死于肺癌者达100万以上,死亡率为40.31/10万。在癌症死亡的患者中,肺癌为男性第1位死亡原因,为女性第3位死亡原因。据预测,2025年我国每年死于肺癌者将达90万。 在我国,95%以上的肺癌患者首诊地点都是到各级综合医院,而综合医院呼吸科或内科医师对肺癌缺乏必要的警觉性。据调查,在目前确诊的病例中,85%的肺癌患者错过了宝贵的根治手术时机。 肺癌早期表现:不明原因的刺激性干咳;伤风感冒后咳嗽持续不愈;突发痰中带血或少许鲜血丝;弥漫不固定的胸疼,或胸痛、背痛、肩痛、上腹痛等;固定部位反复发生肺炎。出现这些情况,应及时去医院检查,明确诊断。 预防对策:男性应该戒烟,主动吸烟者患肺癌的危险性为不吸烟者的20—30倍,被动吸烟者可增加患肺癌危险性的30%—50%;女子应改善厨房油烟环境。此外,环保部门应加强对工业废气、汽车尾气及煤烟的处理净化力度。